過(guò)敏性鼻炎，又名變應(yīng)性鼻炎，主要癥狀是突然鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，且反復(fù)發(fā)作。變應(yīng)性鼻炎是一種非常常見(jiàn)的疾病，我國(guó)人群患病率約在10%-30%，也就是說(shuō)，每10人就有1-3個(gè)患上過(guò)敏性鼻炎，總患病人數(shù)約有1-4億。

過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病原理與人體內(nèi)長(zhǎng)期存在的某種特異性抗體有關(guān)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是一些人對(duì)某些東西過(guò)敏，當(dāng)他們接觸到這些過(guò)敏原時(shí)，身體會(huì)產(chǎn)生一種叫IgE的化學(xué)物質(zhì)。這種物質(zhì)會(huì)附著在身體細(xì)胞上，讓身體變得很敏感。如果再次接觸同種過(guò)敏原，就會(huì)引發(fā)一系列癥狀，如流鼻涕、打噴嚏等。臨床上，我們把一年四季均發(fā)作的叫常年性過(guò)敏性鼻炎，僅在固定季節(jié)中發(fā)作的叫季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎。前者主要由屋內(nèi)灰塵、螨蟲(chóng)、霉菌及棉絮等引起，后者主要由花粉引起。過(guò)敏性鼻炎需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查才能和其他類型的慢性鼻炎區(qū)分開(kāi)來(lái)。因部分癥狀類似，經(jīng)常會(huì)被患者誤認(rèn)為是感冒或者急性鼻炎。

過(guò)敏性鼻炎和感冒是兩種不同的疾病，臨床上有很多區(qū)別。

【資料圖】

第一，兩者的癥狀不同。過(guò)敏性鼻炎主要表現(xiàn)為鼻腔局部的癥狀，常以反復(fù)打噴嚏，鼻子癢，大量的清水鼻涕，鼻子不通氣，嗅覺(jué)下降等相關(guān)的癥狀為主， 一般沒(méi)有全身不適。感冒又稱為急性鼻炎，患者除鼻部癥狀外，常伴有全身不適，例如部分患者還會(huì)有咳嗽、嗓子疼等不舒服。病變嚴(yán)重的時(shí)候，患者可以出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈等全身肌肉酸疼的表現(xiàn)。

第二，兩者臨床體征不同。過(guò)敏性鼻炎主要表現(xiàn)為鼻腔黏膜蒼白、水腫， 感冒的時(shí)候患者可以出現(xiàn)鼻腔內(nèi)大量膿涕，鼻腔黏膜以充血腫脹為主，還可以出現(xiàn)咽部充血、扁桃體充血等相關(guān)的表現(xiàn)。另有部分感冒患者可以出現(xiàn)支氣管炎和輕微的肺炎等相關(guān)的癥狀。

第三，兩者的治療方法不同。過(guò)敏性鼻炎主要是應(yīng)用鼻噴激素以及抗組胺的鼻噴劑進(jìn)行噴鼻治療，同時(shí)可以口服抗過(guò)敏的藥物進(jìn)行治療。而感冒患者則主要是對(duì)癥治療，鼻腔局部也可以適當(dāng)?shù)挠帽茄椎乃幬镞M(jìn)行治療?？偠灾忻昂瓦^(guò)敏性鼻炎是兩種不同的疾病，臨床上不管是從癥狀查體還是治療方面都不相同。

過(guò)敏性鼻炎一般不會(huì)自愈。病情發(fā)作后，如果患者在短時(shí)間內(nèi)遠(yuǎn)離了過(guò)敏原，在自身免疫系統(tǒng)的調(diào)理功能下，過(guò)敏性鼻炎的癥狀可能會(huì)暫時(shí)自行緩解，但這并不是病情自愈的表現(xiàn)，當(dāng)患者再次接觸過(guò)敏原后病情仍會(huì)復(fù)發(fā)，所以臨床上針對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者發(fā)病期間建議積極使用藥物抗過(guò)敏治療，必要時(shí)可通過(guò)脫敏療法或手術(shù)方法進(jìn)行治療。

臨床上有一些患者長(zhǎng)期用藥，治療效果也不甚理想，其主要是因?yàn)樵摬“l(fā)病取決于患者的過(guò)敏體質(zhì)和過(guò)敏原，過(guò)敏體質(zhì)與遺傳相關(guān)，難改變，也不可能根除外界過(guò)敏原。因此，目前過(guò)敏性鼻炎的治療目標(biāo)是達(dá)到并維持臨床控制。此外，過(guò)敏性鼻炎的使用藥物不規(guī)范的現(xiàn)象，也是導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的重要原因之一，因此了解鼻用激素使用的誤區(qū)十分重要。

誤區(qū)一：不按療程服藥

對(duì)于季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者可在發(fā)作季節(jié)前2周開(kāi)始用藥，理論上用藥時(shí)間應(yīng)覆蓋整個(gè)發(fā)作季節(jié)。對(duì)于常年性過(guò)敏性鼻炎患者，理論上需要持續(xù)用藥。持續(xù)治療對(duì)過(guò)敏性鼻炎的長(zhǎng)期控制效果明顯優(yōu)于間斷治療。過(guò)敏性鼻炎炎癥持續(xù)存在，即存在黏膜最輕炎癥持續(xù)狀態(tài)，所以不能自行停藥。（當(dāng)患者接觸較低劑量過(guò)敏原時(shí)，即便不出現(xiàn)任何臨床癥狀，但會(huì)引起鼻黏膜內(nèi)炎癥，當(dāng)接觸高于這一最低劑量的過(guò)敏原時(shí)，會(huì)引起更加劇烈的炎癥反應(yīng)和癥狀）。服藥依從性下降會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，過(guò)早地停藥會(huì)帶來(lái)療效不佳，甚至造成耐藥，須遵醫(yī)囑，不能只是按需服藥，要規(guī)范用藥。以鼻噴激素為例，我們一般建議患者至少連續(xù)用藥2-4周在癥狀完全控制后，逐漸減量維持。例如，癥狀控制后患者可以間隔一天使用藥物，觀察兩周，如果癥狀控制良好，就改為隔兩天使用，再用兩周如果癥狀仍然控制滿意就可以改為隔兩天使用，依次遞減，減到最低維持劑量后持續(xù)用藥，總之用藥原則就是以最小的藥量控制癥狀即可。

誤區(qū)二：只治不防，不知道過(guò)敏性鼻炎能提前預(yù)防

花粉過(guò)敏的過(guò)敏性鼻炎患者，可在花粉季前進(jìn)行預(yù)防治療。我國(guó) 2022 年過(guò)敏性鼻炎指南指出：對(duì)于花粉過(guò)敏患者，推薦在致敏花粉散播前進(jìn)行預(yù)防性治療，有利于癥狀控制。

誤區(qū)三：是藥"三分毒"，不知道鼻用激素正確使用安全性良好

鼻用激素的安全性和耐受性良好。局部作用于鼻腔，全身生物利用度低。目前臨床中使用的大多數(shù)鼻用激素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)顯著影響，因此患者可以按照上文中提到的方法長(zhǎng)期使用鼻噴激素，安全性是有保障的。

雖然目前臨床中絕大多數(shù)過(guò)敏性鼻炎患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的藥物治療都可以獲得良好的療效，但仍有少部分患者藥物治療效果不理想。對(duì)于這部分患者還可選擇手術(shù)治療，目前過(guò)敏性鼻炎療效較為確切的一種手術(shù)術(shù)式是翼管神經(jīng)切斷術(shù)。這一術(shù)式自首次提出至今已有60多年歷史，近年來(lái)隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展以及相關(guān)解剖研究的深入，已逐漸走向成熟并被患者接受。

翼管神經(jīng)是由交感和副交感神經(jīng)組成的自主神經(jīng)，其神經(jīng)纖維廣泛分布于鼻腔黏膜，控制著鼻腔血管舒縮和腺體分泌。近年研究發(fā)現(xiàn)翼管神經(jīng)在過(guò)敏性鼻炎發(fā)病的神經(jīng)免疫機(jī)制中發(fā)揮著重要作用。切斷翼管神經(jīng)可以阻斷鼻腔血管的擴(kuò)張和腺體分泌，從而緩解鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕癥狀，達(dá)到治療過(guò)敏性鼻炎的作用。

翼管神經(jīng)切斷手術(shù)適應(yīng)證包括：已接受規(guī)范的藥物治療但仍效果不佳的難治性過(guò)敏性鼻炎患者；需要備孕等不適宜長(zhǎng)期用藥的過(guò)敏性鼻炎患者；合并嚴(yán)重鼻中隔偏曲，表現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、頭痛等癥狀，以及合并有其它難治性狀況的患者。這些患者可在?？漆t(yī)生評(píng)定后進(jìn)行手術(shù)治療。

翼管神經(jīng)切斷術(shù)對(duì)過(guò)敏性鼻炎的臨床療效方面，絕大多數(shù)患者術(shù)后癥狀都較術(shù)前顯著改善且療效持續(xù)。淚液分泌減少是翼管神經(jīng)切斷術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，這主要是因?yàn)橐砉苌窠?jīng)含有支配淚腺的神經(jīng)纖維，神經(jīng)切斷后影響淚液分泌所致。但因人體淚液分泌受多種機(jī)制調(diào)控，所以翼管神經(jīng)切斷對(duì)淚液分泌影響有限，因此絕大多數(shù)患者術(shù)后并無(wú)不適，即使出現(xiàn)患者的不適癥狀也多會(huì)在數(shù)月內(nèi)消失。此外，鼻后神經(jīng)阻斷術(shù)，鼻中隔矯正術(shù)，下鼻甲手術(shù)也已被證實(shí)對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者的治療具有一定療效，患者可以在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療。

健康從科學(xué)理性地認(rèn)識(shí)疾病開(kāi)始，讓我們不偏聽(tīng)、不盲從，積極樂(lè)觀地面對(duì)環(huán)境和生活帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

作者：趙可慶 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院副主任醫(yī)師